FAX申込票・別紙4

診療情報提供書・別紙5

CT検査予約票(単純用)・別紙6

CT・血管造影用 造影剤について別紙7-2

別紙10(糖尿病薬を飲んでいる方へ)

ビグアナイド系糖尿病用剤一覧

妊娠の確認の手順 妊娠の確認提出用紙

CT(造影)撮影の場合

FAX申込票・別紙4 診療情報提供書・別紙5

CT検査予約票(造影用)・別紙7 CT・血管造影用 造影剤について別紙7-2

造影検査の問診票 兼 同意書 別紙7-3
★必要に応じて・・・

別紙10(糖尿病薬を飲んでいる方へ) ビグアナイド系糖尿病用剤一覧

妊娠の確認の手順 妊娠の確認提出用紙

ＭＲＩ（単純）撮影の場合

FAX申込票・別紙4 診療情報提供書・別紙5

MRI検査予約票(単純用)・別紙8 MRI検査金属チェック・別紙12

MRI検査前チェックリスト・別紙13

★必要に応じて・・・

妊娠の確認の手順 妊娠の確認提出用紙

ＭＲＩ（造影）撮影の場合

FAX申込票・別紙4 診療情報提供書・別紙5

MRI検査予約票(造影用)・別紙9 MRI検査金属チェック・別紙12

MRI用造影剤について・別紙9-3 造影検査の問診票 兼同意書・別紙9-4

MRI検査前チェックリスト・別紙13

★必要に応じて・・・

妊娠の確認の手順 妊娠の確認提出用紙

ＲＩ（骨シンチ）撮影の場合

FAX申込票・別紙4 診療情報提供書・別紙5骨シンチ検査予約票・別紙11

★必要に応じて・・・

妊娠の確認の手順 妊娠の確認提出用紙

骨密度撮影の場合

FAX申込票・別紙4 診療情報提供書・別紙5

★必要に応じて・・・

妊娠の確認の手順 妊娠の確認提出用紙